名医验案|高血压 168、尿酸 641、肌酐 123!中医 4 个月逆转慢性肾病 2-3 期,施宣赫自拟健脾益肾汤稳肾功
法律声明:本文为学术交流案例,已匿名处理,不构成诊疗建议。相关方剂需在医师指导下使用,疗效因人而异。 病例 临床中肾衰竭患者常伴有高血压、高尿酸等代谢紊乱问题,多种病症交织,治疗需兼顾标本。今天这则医案,患者年过五旬,脾肾两虚为本,导致血压、尿酸、肾功能相继出现问题。通过长期以“益肾散”为基础方,健脾益肾、调和气血,仅4个月便实现肌酐、尿酸、尿蛋白等关键指标全面好转,是施宣赫老师临床治疗虚损型肾病的典型验案。 本案例收录于《百医说》 一、接诊实录:虚损为本,多项指标亮起红灯 患者:某利,男,52岁,2025年10月10日初诊 病史:患者长期脾胃虚弱,肝肾不足,近期体检发现高血压、高尿酸、高肌酐、高蛋白尿,胃纳不佳,肾功能出现异常。为求系统调理,前来就诊。 辅助检查(2025年10月10日,复旦中山厦门医院):血压: 肾功能:肌酐 123 μmol/L ↑(参考57-97),尿素 10.3 mmol/L ↑(参考3.1-8.0),尿酸 641 μmol/L ↑(参考208-428),估算肾小球滤过率(eGFR)58 mL/min/1.73m² ↓,半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 1.70 mg/L ↑(参考≤1.03)。 刻下症(综合多次复诊记录): 西医诊断:慢性肾脏病2-3期(eGFR 58);高血压病;高尿酸血症;高脂血症。 中医诊断:虚劳(脾胃虚弱,肝肾不足证)。 二、施宣赫老师的思路:健脾益肾、调和气血,以固本培元为核心 施宣赫老师认为,患者年过五旬,脾胃为后天之本,脾胃虚弱则气血生化无源;肝肾同源,肝肾不足则精血亏虚,虚损日久,累及肾之封藏与气化功能,导致水湿浊毒(肌酐、尿酸)排泄不利,虚火上扰则血压升高。其脉象沉细弱、迟、涩,均为虚损、气血运行不畅之象。 治疗核心在于健脾益肾、调和气血,而非单纯降压、降尿酸。施宣赫老师选用益肾散作为基础方,旨在通过补益脾肾之气,增强脏腑运化与排泄功能,使浊毒得泄,气血自和,诸症自缓。 三、组方拆解 自拟十全健脾益肾汤加减(中药讲究辨证施治一人一方,以免大家自行用药,隐去克重) 知母 龙骨 牡蛎 丹参 山药 党参片 黄芪…